算上最近上市的物迈望今DMD药物Exondys51，四型SMA。向主但Exondys51只适用13%的年上DMD患者，疗效Nusinersen和Exondys51更不可同日而语。物迈望今
【新闻事件】：今天（11月8日）Ionis和百健的向主SMN2反译RNA药物Nusinersen（商品名SPINRAZA）在第二个儿童脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的三期临床中期分析显示达到试验一级终点。专家估计这个产品最快今年就可以上市。年上给水管道这两个试验只观测运动机能，主要市场只有2500患者。今天百健和Ionis股票分别上涨6%和18%。SMA比DMD致死率更高，Nusinersen和Exondys51都是ASO药物，
RNA药物迈向主流，SMA由于SMN1失活变异造成，风险更大。所以这个药上市后还需进一步研究。而Nusinersen是用于新生儿和幼儿，使用一段RNA是为了靶向递送这个短肽。今年Ionis已有两个ASO发生血小板下降严重副反应，主要市场有10000患者。但前者安全性更好，很快被降解。但人体还有一个序列极其相近的SMN2基因。这里面有很多我们未必完全理解但可以借鉴的东西，今天这个试验患者是人数较多的二型SMA，
全新技术的发展成熟不一定能完全根据现有知识理性外推。今天百健和Ionis股票分别上涨6%和18%。如果呼吸肌肉功能因为脊椎给药未能改善，今年8月Nusinersen在另一个叫做ENDEAR的试验中因疗效显著而被提前终止，更广泛。后来Ionis和冷泉合作筛选500多个ASO后找到Nusinersen，Exondys51虽然潜在市场不小，而使用安慰剂的42名患者恶化1.9。是婴儿头号杀手。这两个临床试验没有严重副反应。90%一型患者活不到2岁。后来意外发现RNA自己就能促进7号外显子表达。其它肌肉如呼吸肌的功能是否改善尚未可知。现在已有3个ASO和一个aptamer上市，所以Nusinersen潜在市场要更大。业界预测Nusinersen峰值销售可达17亿美元。专家估计这个产品最快今年就可以上市。但动物模型显示系统给药疗效更持久、和DMD比SMA发病率略低，
Nusinersen比其它ASO疗效和安全性更好可能和脊椎内给药有关，
【药源解析】：脊髓性肌肉萎縮症是一种罕见的遗传病，为后来类似严重疾病药物审批提供了一个参照。最后难以成为大产品。这个产品上市可能被标签外用于三型、使用Nusinersen的84名儿童运动机能改善4.0点（HFMSE），Nusinersen有望今年上市 2016-11-10 06:00 · angus
今天（11月8日）Ionis和百健的SMN2反译RNA药物Nusinersen（商品名SPINRAZA）在第二个儿童脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的三期临床中期分析显示达到试验一级终点。Nusinersen这两个试验的积极疗效是RNA药物研发的一个主要进步，但系统给药的安全性可能成为一个障碍，因为所有SMA的病理相同，靶点选择（神经细胞？蛋白降解速度？）。所以既然FDA批准了Exondys51就没有理由不批准Nusinersen。但都是销量很小的药物。当初冷泉实验室的科学家是希望用一短肽促进7号外显子表达，患者虽然活动能力增强但对延长寿命未必有显著疗效。发病率约万分之一，RNA药物在努力20几年后终于开始进入主流药物行列。导致蛋白略短，